غربالگری بلع آنلاین ( رایگان ) نام(Required) نام نام خانوادگی تاریخ تولد(Required) سال ماه روز شماره تماس(Required)شرح شکایت اولیه(Required) به صورت کوتاه توضیح دهید مشکل چیست؟سابقه درمان قبلی(Required) راهنما: در صورتی که قبلا درمان داشتید مدت درمان، پیشرفت و نتایج درمان و علت قطع درمان قبلی را ذکر کنیدفرزند(Required)فرزند اولفرزند دومفرزند سومفرزند چهارممادر حین بارداری بیماری خاصی داشته؟(Required) تیروئید دیابت فشار خون هیچکدام نوع زایمان:(Required) طبیعی سزارین بعد از تولد کبودی در صورت، بدن، سر انگشت های نوزاد مشاهده کردید؟(Required) بله خیر سابقه ی ضربه به سر تشنج تصادف بستری در بیمارستان داشته؟(Required) بله خیر درصورت بله(Required) داروی خاص مصرف می کند؟(Required) بله خیر در صورت بله(Required) رشد حرکتی با نمودار مراکز بهداشت مطابقت داشته؟(Required) بله خیر وضعیت فعلی حرکت(Required) نرمال چهار دست و پا غلت زدن هیچکدام تلفظ(Required) راهنما: توضیحی درباره میزان وضوح گفتار کودک و میزان درستی آن دهیددر حال حاضر چه نوع بافت غذایی را مصرف می کند؟(Required) مایعات غذای میکس شده مثل غذای خانواده تغذیه از طریق NG تغذیه با PEG اگر تغذیه از طریق دهان است آیا جویدن و حرکات چرخشی فک را مشاهده می کنید؟(Required) بله خیر حین یا پس از بلع سرفه دارد؟(Required) بله خیر حین یا پس از بلع غذا از بینی خارج می شود؟(Required) بله خیر حین یا پس از بلع حالت کبودی یا قرمزی در صورت به ویژه اطراف دهان مشاهده می کنید؟(Required) بله خیر زمانی که قاشق را در دهان می¬گذارید اوق می زند؟(Required) بله خیر آبریزش دهان دارد؟(Required) بله خیر با نی می تواند مایعات را بنوشد؟(Required) بله خیر با نی می تواند مایعات را بنوشد؟(Required) بله خیر می تواند (با صدا) شما را ببوسد؟(Required) بله خیر می تواند فوت کند؟(Required) بله خیر چیزی هست که شمارا نگران کرده و در سوالات نبود؟ اینجا یادداشت کنید.
